Психологическое консультирование клиентов с нарушением пищевого поведения.

Психологическое консультирование клиентов с нарушением пищевого поведения.

Автор: Екатерина Афошина.

Питание является  неотъемлемой стороной нашей жизни, пищевые привычки приобретают огромную важность для обретения здоровья в целом и плоского живота в частности.

Понятие стройности в наши дни давно вышло за рамки только эстетических критериев. Стройность - это молодость и привлекательность, это здоровье и уверенность в себе, это сексуальность и востребованность во всех сферах жизни… А в конечном счете – это путь к жизненному успеху.

В отличие от зависимостей, которые называются химическими, переедание более коварно. Человек может отказаться на годы и десятилетия (или даже на всю жизнь) от химического вещества, к которому сформировалось зависимое состояние, но от приема пищи, как от дыхания, отказаться невозможно.

Ожирение – хроническое нарушение обмена веществ, проявляющееся в виде развития жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения. Определение Всемирной организации здравоохранения.[i]

Ожирение сопровождают:

• Обменные и гормональные нарушения;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Заболевания дыхательной системы;
• Заболевания половой сферы;
• Заболевания нервной системы;
• Кожные изменения;
• Заболевания опорно-двительного аппарата;
• Психические расстройства.

Еще Гиппократ в свое время отметил: «Внезапная смерть более характерна для тучных людей, чем для худых». И в 60% случаев смерть тучного человека наступает от перечисленных выше заболеваний.

            Каждые два килограмма лишнего веса сокращают жизнь человека на один год.

            По данным Всемирной Организации Здравоохранения  лечение наркомании (15-20%) превышает эффективность лечения ожирения (5-10%) более чем в два раза.[ii]

            Ожирение так распространено, потому что люди с избыточным весом не считают себя больными, воспринимают свое состояние как норму. Несмотря на неосознаваемость процесса переедания человек страдающий ожирением с помощью диетолога может взять под контроль количество съеденного, чтобы насыщение возникло, от гораздо меньшего количества еды и сформировалась привычка правильно питаться.

            Пищевые привычки, как и многие другие, формируются в детстве. Родитель приучает плачущего дитя успокаиваться, пообещав мороженое. Чтоб ребенок не капризничал в одиночестве, обещают мороженое. В нашей стране вообще любое радостное и горестное событие ассоциируется с чревоугодием. Вот так и формируется пожизненная привычка успокаивать себя и скрашивать времяпрепровождение лакомствами. К тому же, с психоаналитической точки зрения, переедая, ребенок желает упрочить связь со значимым человеком (как правило, с матерью).

Одним словом, отсутствие «сладости» в жизни компенсируется сладостью пищи. И все бы, казалось, хорошо, если бы не «побочные эффекты» такой «психокоррекции».

Наша культура[iii] – культура зависимостей, и каждая из наиболее распространенных питает остальные. Поскольку люди постоянно подключены к технологическим устройствам, у них нарушен сон. Поскольку у них нарушен сон, они не могут обойтись без кофеина и быстроусвояемых продуктов с высокими дозами углеводов и сахара.

Существуют рекомендации по успешному изменению пищевого поведения и формированию стереотипа питания стройного человека, то есть выработке привычек, которые позволят сохранить нормальный вес в течение всей жизни:

1. Есть тогда, когда есть чувство голода. Это правило учит отслеживать свою потребность в еде. Необходимо переместить внимание на свое тело и проанализировать, что явилось сигналом пойти перекусить – голод и ощущения в желудке или неприятные события предшествующие этому желанию.

2. За столом необходимо уделять внимание только еде. Не нужно отвлекаться на разговоры, чтение мессенджеров в персональном компьютере и смартфоне, ровно, как  и просматривать телевизионные программы. Это правило помогает делать прием пищи более осознанным.

3. Тщательное пережевывание пищи. Одна восточная мудрость гласит: «Один кусочек пищи жуйте 22 раза – и будете худеть». Прием пищи почти как медитация, помогает расслабиться и настроиться на спокойный лад.

Стоит отметить, что вышеперечисленные правила подходят для клиентов, которые уже находятся в терапии и готовы менять свои пищевые привычки, у них снижена тревожность и прием пищи более осознанный.

Учитывая тот факт, что психолог не является  диетологом и не может давать рекомендаций клиенту. Я задаю вопрос в терапии о том, как у клиента происходит прием пищи и каким образом он может подойти к процессу еды более осознанно и с пользой для здоровья. Что он готов изменить в первую очередь, какие сроки готов определить для достижения цели.

Чаще всего ожирением страдают женщины в возрасте 40 лет. Это связано с изменением гормонального фона, генетическими особенностями, состоянием здоровья, снижением активности образа жизни, достижение возраста так называемого кризиса середины жизни.

Парадоксально, но факт: поедание лакомств может быть не только способом потешить себя, но и орудием самобичевания. Когда человек любит и жалеет себя, а иногда мучается недовольством собой и так или иначе стремится подвергнуть себя наказанию. В этом смысле еда является поистине универсальным средством. Но если психологический механизм получения удовольствия, так сказать, «поглаживания» себя посредством поглощения сладостей достаточно прозрачен то «пищевая экзекуция» представляет собой более изощренный процесс.

            К нему особенно интенсивно прибегают личности определенного склада, относящиеся к не столь уж редкой породе «Неудачников». Свою «Роль» в жизни человек получает еще в раннем детстве. К примеру, в детстве была нехватка родительской любви, ребенку говорят, что он неудачник, неумеха и родители используют для воспитания исключительно «кнут» игнорируя «пряник».  У такого ребенка может сформироваться представление о себе как о «плохом», недостойном радостей жизни. И вся его судьба становится мучительной чередой «преступлений и наказаний». Причем, если «Преступления» существуют в основном в его воображении, то наказания - в действительности.

            Став взрослым и самостоятельным, такой человек, наконец, получает доступ к «запретным плодам», но в создании уже прочно укоренился стереотип неминуемости возмездия. Поэтому, вместо того чтобы получать удовольствие «от процесса» он со страхом (и нетерпением!) ждет, когда же нагрянет кара. А человек всегда получает то, чего он ждет.

Он не удивляется когда результатом» сладких мгновений» его жизни становится испорченная фигура и пошатнувшееся здоровье. «Я так и знал, что я буду наказан. Ведь я плохой и не заслуживаю иного», - думает он с каким-то горьким удовлетворением. Человек, который ценит себя по достоинству и заботится о себе, любимом,  в этой ситуации спохватился бы, но тот, кто не испытывает к себе добрых и светлых чувств, все же глубже погрязает  в саморазрушительной игре. Если в идеале «мы едим для того, чтобы жить», то такой человек ест для того, чтобы умереть. Ведь без меры поглощаемая пища наносит организму вред не меньше, чем яд замедленного действия.

            Печальнее всего, что чревоугодник-мазохист, подобно алкоголику или наркоману, сознает весь драматизм своего положения, но, … притупляя боль души сомнительным удовольствием от обильного пиршества, он с ненавистью смотрит в свое расплывающееся отражение в зеркале: мол, так тебе и надо, жирная свинья! И почти что с отвращением набрасывается на очередное блюдо: пропадать, так пропадать!

            Не маловажное значение в жизни имеют так называемые условные сигналы - это зрительные образы, звуки и слова. Люди подверженные пищевым зависимостям очень чувствительны к таким сигналам. Сигналы - это стимулы, вызывающие у человека соответствующую реакцию. А эта реакция – еда. Исследования показывают, что большинство людей, страдающих ожирением, намного охотнее реагируют на такие условно-рефлекторные сигналы, чем их стройные собратья.

Пищевые сигналы могут быть внешними и внутренними. Внутренние сигналы могут иметь объективный, физический характер и свидетельствовать об обычном биологическом голоде. Когда организм нуждается в питании, он  посылает сигналы. Это может выражаться в сокращении пустого желудка, сопровождающимся урчанием, возможна общая физическая слабость, вызванная снижением уровня сахара в крови. Эти сигналы говорят  о голоде. Но если бы только голод подавал человеку сигнал к приему пищи, все люди были бы стройными и подвижными. Люди ели бы только тогда, когда голодны, и прекращали бы есть, когда в этом нет необходимости. Однако большинство людей, страдающих ожирением, не могут определить своего состояния физиологического голода и принимают пищу, руководствуясь другими сигналами-эмоциями, скукой, стрессом или депрессией. Таким образом, физиологические сигналы подменяют психологическими сигналам, и тяга к еде берет свое начало не в желудке, а в голове.

            Внешние сигналы существуют повсюду в окружающем мире, провоцируя человека на прием пищи, даже если он в действительности не голоден. Как было сказано выше, люди с лишним весом  не воспринимают внутренних биологических сигналов. Они просто не могут определить, когда они на самом деле голодны, они едят в ответ на внешние раздражители.

Этими внешними сигналами могут быть:

• Вид пищи;
• Определенный интервал времени (если человек ест по часам);
• Еда в поле видимости (витрины, реклама, автоматы и т.п.);
• Запах еды;
• Маршрут от дома до работы;
• Вид обедающих людей;
• Предложение перекусить «за компанию»;
• Отпуск, праздники, печальные события.

Иногда вышеперечисленные сигналы настолько мощные, что буквально заглушают все остальное. Зависимый человек немедленно начинает думать о еде, ему не терпится что-нибудь съесть. Каждый раз, когда появляются мысли о еде, все больше и больше повышается аппетит. Одна из таких реакций  происходит во рту - это то, что называют «слюнки текут».

      Ученые считают, что при этом запускается еще одна внутренняя реакция организма - изменяется гормональный фон. Организм начинает в избытке вырабатывать гормон инсулин. Даже если не съесть ни кусочка вкусного пирожного или другого вкусного продукта, инсулин продолжит выполнять свою привычную работу. Во-первых, он понимает уровень сахара в крови. Обычно он делает это после еды, направляя сахар для снабжения клеток энергией. А понижение уровня сахара в крови, как мы уже знаем, создает ощущение голода. Одна только мысль о еде запускает такие сложные физиологические реакции. Более того, эти реакции активизируют процесс накопления жира в организме. Если окружающая среда постоянно «Бомбардирует» такими сигналами, то неизбежно возникающие физиологические реакции начинают работать против нас.

      С психологической точки зрения вся пищевая промышленность строится на мощных сигналах вызываемых постоянно растущим количеством жирных, сладких, соленых продуктов, возбуждающих аппетит. К тому же реклама день за днем уговаривает съедать больше, чем человек может.            Основная задача пищевой промышленности заключается в получении прибылей, а для этого продукты снабжаются добавками, вызывающими аппетит  и улучшающими внешний вид. Все большую долю занимают уже предварительно обработанные продукты, чтобы максимально облегчить процесс приготовления пищи. В результате человек съедает продукт прежде, чем успеет подумать. Мы дали пищевой промышленности принимать решения за нас. Как следствие, она растет  и крепнет.

      Не случайно основную ответственность за эпидемию ожирения несут наиболее рекламируемые продукты. Люди предпочитают принимать пищу где угодно, кроме своего обеденного стола.

      Только от самого человека должен зависеть выбор: покупать или не покупать, есть или не есть, и если есть, то, что именно.

      Разумеется, сигналы, о которых я рассказала, в значительной степени определяют поведение. Поэтому так важно как можно больше устранить их из окружающей среды или сознательно избегать их, если устранить не удается. Проведя ревизию своего окружения  и внеся необходимые коррективы в свой образ жизни, клиент может защитить себя от возможности повторного набора веса.

      Работа с пищевыми зависимостями это не только работа в стенах кабинета психолога, это колоссальная работа по изменению образа жизни, пересмотра привычек и даже окружения. Я как психолог сопровождаю клиента на пути к изменению его жизни согласно его запросу. Главная моя задача состоит в психологической коррекции эмоционального состояния клиента.  Исследования его образа жизни, причин которые привели к существующей проблеме.

Ритуал снятия стресса с помощью предмета во рту сопровождает человека с младенчества и на протяжении всей жизни. Это характеризует прототипическую модель орального характера. Полная зависимость от матери и удовольствие, связанное с едой. Чувство зависимости сохраняется на всю жизнь, не смотря на развитие «Я» и выходит на первый план, когда человек испытывает тревогу и опасность. Этот характер объединяет личности зависимые, пассивные, ожидающие извне подтверждение своей значимости. Именно учитывая этот факт, я планирую строить терапию, основанную на работе с тревожностью в первую очередь, а коррекцию переедания как привычки ставлю на последнее место.

      Я предлагаю клиенту вести Дневник чувств (приложение №1).Я выдаю эту таблицу в распечатанном виде каждому клиенту на первой встрече. Дневник чувств - это таблица, в которой клиент фиксирует эмоции, и события после которых он почувствовал острую тягу к еде. К сожалению, приходя на консультацию, клиенты не всегда помнят, какие события привели их к очередному перееданию. А для меня важно проанализировать, как протекала жизнь клиента от психотерапевтической сессии до новой встречи. Дневник чувств помогает восстановить хронологию событий, способствует прояснению запроса и позволяет оценить динамику работы с зависимостями.         Помогает клиенту быть более осознанным и включенным в процесс психологической коррекции, научиться рефлексии.

      Важной задачей  в психологической коррекции пищевых зависимостей является способность клиента отличать чувство голода от аппетита. Аппетит хороший у всех здоровых людей.

Голод – совокупность вегетативных реакций, вызванных снижением уровня глюкозы в крови (гипогликемией), и проявляющаяся в виде неприятных ощущений: спазмы желудка, перистальтика кишечника, головная боль, слабость, раздражительность и др.[iv]

Аппетит (лат. «Желание») - желание получать приятные ощущения, связанные с приемом пищи. Чаще определенного вида, и активизирующие пищеварительные реакции: слюнотечение, перистальтику кишечника и др.[v]

Опираясь на знания о состоянии голода и аппетита, клиент может понять, что происходит в его организме. У него голод потому, что он давно не получал пищу или у него аппетит потому, что он увидел на картинке гамбургер и сработал сигнал, что съев гамбургер он получит удовольствие.

Нашему организму необходимо совсем не большое количество еды. Точнее сказать, для того чтоб быть здоровым мы должны, сбалансировано питаться, получать ежедневно набор витаминов. Большинство из нас питается неправильно, на радость маркетологам и фармацевтической индустрии.

      Предлагаю рассмотреть Рис.1 на котором видно, что аппетит может заменить множество удовольствий в жизни человека. Задача психотерапии направить внимание клиента на получение радостей жизни не от пищи, а от развития социальной жизни. Вернуть радость от общения с людьми, от телесных и сексуальных удовольствий.

Согласно исследованиям, люди страдающие ожирением имеют депрессию. Глядя, на рисунок, не удивительно, почему так происходит. Потребности, которые приносят радость, удовольствие и выработку гормонов люди зависимые от еды получают из еды. Соответственно, подобный суррогат не может положительным  образом сказываться на эмоциональной жизни человека. К этому добавляется ожирение и сопутствующие заболевания, человек остается один на один со своими проблемами. Поэтому, в своей терапии я буду проверять гипотезу наличия депрессивных признаков. И сопровождать клиента на пути к стройности через наполнение социальной жизни и радости, снижая уровень тревожности.

Похудение[vi] – это процесс, не рассчитанный на то, чтобы работать в одиночку. В поддержке и одобрении заключена великая сила. Психолог  является тем специалистом, который может дать эту поддержку на всем пути психокоррекции.

Для коррекции пищевых зависимостей я применяю методы поведенческо-когнитивной терапии, визуализации, работу со снами, сказкотерапии, работу с ассоциативными картами, медитативные техники, телесноориентированную терапию, краткосрочную позитивную терапию.

Рис.1.             

Эти методы позволяют понять, откуда берут свое начало ограничивающие убеждения клиента, поработать с его телом, научиться понимать сигналы своего тела, в случае необходимости проработать принятие себя, повысить уверенность в себе и улучшить качество жизни клиента.

С клиентом мы проговариваем условия контракта. В контракте клиент сообщает данные своего социального статуса, проясняем запрос, обсуждаем проблемы, которые актуальны. Я довожу до сведения клиента информацию о конфиденциальности и безопасности, условиях встреч и их регулярности. О возможных эмоциях, которые может вызывать терапия. Сообщаю о своем профессиональном уровне. На первых встречах, мы проговариваем с клиентом его ожидания на терапию. На листе бумаги я рисую прямую с указанием исходного веса клиента и его ожиданиях (вес которого он хочет достичь). После этого мы обговариваем возможный путь, скорость  приемлемую для терапии. Что для клиента важно на первом этапе и последующих. Пример приведен на рис. 2.

Рис. 2

                   Путь психологической коррекции

Безусловным для меня является желание клиента быть в терапии, я готова к тому, что в любой момент клиент может завершить терапию. Моя задача принять это решение, прояснив, что данное решение клиента осознанное.